5. Секреты стоматологии с доктором Блеяном

- Мы информируем – Вы принимаете решение. Добрый день. Сегодня мы поговорим о закрытом синуслифтинге, и на частном примере покажем, как это выглядит, и как мы можем подготовиться к этой процедуре, как провести и каков будет исход.

На этом снимке вы можете увидеть зону зуба верхнего 5 у пациентки, которой около 45 лет, и которой необходимо восстановить отсутствующий зуб, но при этом мы имеем дефицит костной ткани.

 

Давайте поподробнее остановимся, что такое синуслифтинг. На этом снимке отчетливо видна граница гайморовой пазухи – вот она – и нижняя граница альвеолярного отростка, которая как бы является началом, а верхняя граница является верхней точкой для измерения расстояния, для определения, насколько достаточно костной ткани у нас есть для того, чтобы установить имплантат. Чтобы было более ясно, как это выглядит, давайте я вам покажу на частном примере, что мы имеем в виду под границами костной ткани при определении размера. Вот граница костной ткани по гребню алюалярного отростка, вот граница костной ткани по пластинке на гайморовой пазухе.

 

И вот высота кости, которую мы располагаем при установке имплантата. Теперь представьте, что здесь около 6-7 мм, а нам нужно установить имплантат минимального размера хотя бы 10 мм, чтобы был достаточно прочно закреплен в кости и он смог выполнять те функции, которые предназначены для этого.

 

Вот я вам нарисую приблизительно размер имплантата, который здесь должен быть установлен. Как вы видите, верхняя часть имплантата оказывается внутри гайморовой пазухи и не покрыта костной тканью. Само собой, это недопустимо, и именно для того, чтобы обеспечить зону костной ткани вокруг той части имплантата, которая находится внутри гайморовой пазухи, и используется процедура, которая называется закрытый синуслифтинг. Есть еще другой термин открытый синуслифтинг, мы поговорим о нем попозже.

 

Таким образом, для того, чтобы обеспечить зону кости вокруг той части имплантата, которая находится внутри гайморовой пазухи, мы проводим процедуру, которая называется закрытым синуслифтингом. Через отверстие, которое мы пропиливаем при процедуре установки имплантата, мы вводим в дно гайморовой пазухи достаточное количество кости, чтобы обеспечить зону костной ткани, которая будет окружать имплантат.

Нам необходимо иметь приблизительно вот такое количество костной ткани вокруг имплантата, вот я вам его, попробуем изменить цвет, чтобы было ясно. Вот я вам рисую ту часть кости, которую мы вводим через это отверстие, и обеспечиваем достаточное количество кости вокруг имплантата. Таким образом, вот этот участок будет занимать костная ткань, введенная через отверстие при установке имплантата. И при введении имплантата в ложу мы будем иметь верхнюю часть имплантата, находящуюся в гайморовой пазухе, которая полностью будет окружена введенной нами костной тканью. Это и есть процедура закрытого синуслифтинга.

 

 

- Во-первых, сначала нарисуем, где была слизистая до начала нашей процедуры – вот она. И теперь нарисуем, где она будет через какое-то время спустя, после проведения закрытого синуслифтинга. Вот она. Одним из важных компонентов проведения синуслифтинга – это сохранение целостности слизистой оболочки, потому что именно слизистая оболочка служит верхней границей, которая ограничивает введенную костную ткань. Дальше туда это одна часть. Приблизительно вот такого размера у нас гайморова пазуха.

 

То есть, процедура закрытого синуслифтинга – очень тонкая, деликатная процедура, при которой необходимо сохранить целостность слизистой оболочки, которая приподнимается. Здесь есть компактная костная пластинка, она отмечена у нас синим цветом. Мы делаем деликатный как бы надлом, и в виде крыши домика приподнимается костная стенка в этом участке, позволяя… Вслед за ней слизистая очень бережно отдавливается, позволяя создать место для введения костного материала.

Приблизительно 6 мм расстояние от дна гайморовой пазухи до новой линии, которую мы получили при закрытом синуслифтинге, который мы получим.

 

Сейчас мы покажем на практике, как это делается. Еще раз. Вот на этом снимке мы видим ситуацию исходную. Вы видите верхнюю границу, дно гайморовой пазухи, то есть, верхнюю границу кости и вы видите нижнюю границу кости.

 

На компьютере мы смоделировали ситуацию. У нас всего 7,1 мм костной ткани по высоте. На другом снимке в другом ракурсе. Ну, 7,5 мм. Мы можем определить толщину костной ткани для определения диаметра имплантата, который будет установлен в этом участке. Здесь у нас около 6,5 мм кости. И с помощью виртуальной моделировки мы предполагаем, какого размера имплантат мы будем устанавливать, и как это будет выглядеть. Давайте на этом снимке еще раз я покажу вам, что мы будем иметь.

 

Вот граница костной ткани, которая у нас есть. Вот слизистая оболочка, которая у нас есть. И вот таким образом будет выглядеть синуслифтинг, который мы проведем. Вот эту зону мы заполним костным материалом.

Вот так выглядит в другой проекции установленный имплантат. Еще раз хочу вам показать, каким образом мы определяем границы гайморовой пазухи. Вот одни из проекций гайморовой пазухи. Вот слизистая оболочка. И вот предполагаемый объем кости, который мы должны будем заполнить через отверстие, которое мы выпиливаем при установке имплантата.

Вот так выглядит слизистая оболочка перед началом процедуры закрытого синуслифтинга. Вы видите зону верхнего 5-го зуба. Вот мы видим проведенную процедуру. Давайте внимательнее изучим эту ситуацию. Я обозначу границу гайморовой пазухи до начала процедуры синуслифтинга. Вот она. И с помощью другого цвета мы обозначим ту зону, которую мы ввели. Вот эта кость, которую мы ввели. Видите, она отличается от окружающих тканей. Если вы здесь видите более темного цвета, то здесь более светлого цвета участок. Вот это кость, которую мы ввели.

И вот установленный имплантат. Вот, пожалуйста, на этом снимке очень подробно можно описать, что мы имели и что мы получили в результате закрытого синуслифтинга.

 

Давайте еще раз отметим участок, который был раньше. Вот, это дно гайморовой пазухи до начала синуслифтинга и то, что мы имеем после закрытого синуслифтинга. Имплантат, который приблизительно на 4 мм выходит за пределы костной ткани, изначально имеющейся. И костный материал, который обозначен зеленым цветом, введенный через отверстия, которые мы выпиливаем при установке имплантата. Таким образом, четко видно, что было до, и что мы получили в процессе и после.

 

Вот так выглядит установленный имплантат, так выглядит установленный формирователь десны, который сразу же при установке имплантата мы установили на имплантат.

Через три месяца так выглядит зона формирователя. Вы видите четко сформированные края слизистой оболочки, и толщину слизистой оболочки где-то около 2 мм. Это участок, который позволит скрыть шейку имплантата, и вы увидите, как будет выглядеть, насколько естественно будет выглядеть зуб, установленный на этот имплантат.

 

Вот мы видим при имплантации зубов установленный абатмент. Это внешний элемент, который прикручивается через вот это отверстие с помощью винта к имплантату. И как выглядит в итоге общая картинка. Тот же снимок. Вот в другой проекции мы видим вот это отверстие, через которое с помощью винта мы прикрепляем абатмент к имплантату, он закрыт специальным пломбировочным материалом для того, чтобы туда не попадал цемент.

В другой проекции. Четко видно, насколько хорошо прилегает абатмент к шейке десны, и вот так выглядит установленная корона, всего 3,5 месяца.

 

 

- Да, это постоянная коронка.

 

 

- Ну, во всяком случае она выглядит не хуже. Может быть, даже и лучше. Вот и вся история. С чего начали и чем закончили. Таким образом, как я говорил, пациент будет информирован, и сможет принять четкое решение по поводу выбора метода лечения и выбора врача.

 

Спасибо за внимание.